Asociación de factores de riesgo independientes con fracaso posextubación en pacientes desconectados de la ventilación mecánica / Association of independent risk factors with post-extubation failure in patients undergoing mechanical ventilation weaning

Resumen Introducción: Aun con adecuado protocolo de desconexión de la ventilación mecánica (DVM), el procedimiento falla en 15 a 30 % de los casos. Objetivo: Evaluar la asociación entre factores de riesgo independientes y fracaso posextubación en pacientes con DVM en una unidad de cuidados intensivos. Método: Estudio de cohorte, longitudinal, prospectivo, analítico, que incluyó pacientes sometidos a ventilación mecánica por más de 24 horas y que fueron extubados. Se obtuvieron reportes preextubación de hemoglobina, albúmina, fósforo, índice cintura-cadera y puntuación SOFA. Se definió como fracaso de extubación al reinicio de la ventilación mecánica en 48 horas o menos. Resultados: Se extubaron 123 pacientes, 74 hombres (60 %); la edad promedio fue de 50 ± 18 años. Ocurrió fracaso de extubación en 37 (30 %). Como factores de riesgo independentes se asoció hipoalbuminemia en 29 (23.8 %, RR = 1.43, IC 95 % = 1.11-1.85) e hipofosfatemia en 18 (14.6 %, RR = 2.98, IC 95 % = 1.66-5.35); se observaron dos o más factores de riesgo independientes en 22.7 % (RR = 1.51, IC 95 % = 1.14-2.00). Conclusiones: Identificar los factores de riesgo independentes antes de la DVM puede ayudar a reducir el fracaso de la extubación y la morbimortalidad asociada.

Abstract Introduction: Even with an adequate mechanical ventilation weaning (MVW) protocol, the procedure fails in 15 to 30 % of cases. Objective: To assess the association between independent risk factors (IRFs) and post-extubation failure in patients undergoing MVW in an intensive care unit. Method: Longitudinal, prospective, analytical cohort study in patients on mechanical ventilation for more than 24 hours and who were extubated. Pre-extubation reports of hemoglobin, albumin, phosphorus, waist-hip ratio and SOFA score were obtained. Extubation failure was defined as resumption of mechanical ventilation within 48 hours or less. Results: 123 patients were extubated, out of whom 74 were males (60 %); average age was 50 ± 18 years. Extubation failure occurred in 37 (30 %). Hypoalbuminemia was associated as an independent risk factor in 29 (23.8 %, RR = 1.43, 95 % CI = 1.11-1.85) and hypophosphatemia was in 18 (14.6 %, RR = 2.98, 95 % CI = 1.66-5.35); two or more IRFs were observed in 22.7 % (RR = 1.51, 95 % CI = 1.14-2.00). Conclusions: Identifying independent risk factors prior to MVW can help reduce the risk of extubation failure and associated morbidity and mortality.

Contrast induced nephropathy in patients with primary percutaneous coronary intervention with or without metabolic syndrome / Nefropatía inducida por contraste en pacientes con intervención coronaria percutánea primaria con o sin síndrome metabólico

Abstract: Contrast induced nephropathy (CIN) is defined as the absolute increment of serum creatinine ≥ 0.5 mg/dL or an increment more than 25% of basal creatinine, without any other identified cause, within 48 hours after contrast media administration. Objective: Determine the CIN risk in patients with Acute Coronary Syndrome (ACS) with or without metabolic syndrome (MetS) treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI). Material and methods: A prospective, observational, longitudinal and comparative study, in patients with ACS admitted to the Coronary Care Unit or Intensive Care Unit. PCI was performed with a serum creatinine (sCr) of ≤ 1.2 mg/dL prior intervention. Serum creatinine determinations were conducted 24-48 hours post PCI. The statistical test for analysis of free distribution quantitative variables was performed with Mann Whitney U test, and for qualitative variables Chi square test (χ2). Likelihood-ratio and confidence interval of 95% with p = 0.05. Results: 420 patients with infarction code were studied, 323 men (76.9%), 97 women (23.1%), with ages between 56-70 years. They were divided into 2 groups: group A 176 (41.9%) with MetS and group B 244 (58%) without MetS. CIN was present in 43 patients (10.2%) group A and in 29 (6.9%) group B. RR: 2.05, CI 95% 1.33-3.15, p = 0.0012. Conclusions: MetS is a risk factor (RF) for the development of CIN in patients with ACS who undergo PCI. Therefore, this syndrome should be kept in mind for an early detection and prevention of the development of CIN.

Resumen: La nefropatía inducida por contraste (NIC) se define como el incremento absoluto de creatinina sérica ≥ 0.5 mg/dL o un incremento del 25% de la creatinina basal, sin otra causa identificada, en un periodo de 48 horas posterior a la exposición al medio de contraste. Objetivo: Determinar el riesgo de NIC en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) con y sin síndrome metabólico (SM) tratados con intervencionismo coronario percutáneo (ICP). Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, longitudinal, comparativo, en pacientes con SCA admitidos a la Unidad de Cuidados Coronarios o a la Unidad de Cuidados Intensivos. La ICP fue realizada con creatinina sérica (Crs) previa ≤ 1.2 mg/dL. Las determinaciones de creatinina sérica se efectuaron 24-48 horas postICP. Para el análisis de las variables cuantitativas se utilizó la prueba de U de Mann-Whitney y para variables cualitativas, prueba de Chi cuadrada (χ2) con nivel de significancia e intervalos de confianza del 95% con p = 0.05. Resultados: 420 pacientes de código infarto fueron estudiados, 323 hombres (76.9%), 97 mujeres (23.1%) con edades de 56 a 70 años. Se dividieron en dos grupos: grupo A 176 (41.9%) con SM, grupo B, 244 (58%) sin SM. Se presentó NIC en 43 pacientes (10.2%) del grupo A y en 29 (6.9%) del grupo B. RR: 2.05, IC 95% 1.33-3.15, p = 0.0012. Conclusiones: El SM es un factor de riesgo (FR) para desarrollar NIC en pacientes con SCA sometidos a ICP. Por lo tanto, debe tenerse en cuenta para la detección temprana y prevención de NIC.